Imagens Patológicas: Linhas B, Edema Pulmonar Cardiogênico e SARA

A presença assimétrica de linhas B patológicas ou a ausência desses artefatos nas regiões anteriores favorece o diagnóstico de edema pulmonar inflamatório, enquanto a identificação de uma única linha B é suficiente para afastar pneumotórax, particularmente quando o deslizamento pulmonar está presente.

Em relação à quantificação de água pulmonar extravascular, existem evidências que correlacionam positivamente a presença e quantidade de linhas B patológicas com as linhas B de Kerley e o escore de água pulmonar à radiografia de tórax, com a água pulmonar extravascular medida de forma invasiva pela termodiluição e métodos densimétricos, com os níveis de pressão de oclusão da artéria pulmonar, de BNP e com a classificação de insuficiência cardíaca da NYHA. Além disso, as linhas B patológicas mostraram-se úteis no prognóstico de pacientes com insuficiência cardíaca e insuficiência coronariana.

Nos casos de SARA, os achados da ultrassonografia pulmonar são semelhantes aos do edema pulmonar cardiogênico (EP), destacando-se a presença das linhas B patológicas, cujo mecanismo de formação é idêntico nos dois casos. Entretanto, existem algumas peculiaridades que podem ajudar a diferenciar essas duas condições. Quando se comparou os achados ultrassonográficos da SARA com o EP, as linhas B patológicas foram detectadas em todos os pacientes com ambas as condições, enquanto a ausência de deslizamento pleural foi constatada em todos aqueles pacientes com SARA e não ocorreu em qualquer paciente com EP. As anormalidades da linha pleural e as consolidações pulmonares estavam presentes na maioria dos pacientes com SARA e numa minoria daqueles com EP, enquanto o derrame pleural estava presente na maioria dos pacientes com ambas as condições. Além disso, nos casos de edema inflamatório, puderam ser identificadas alterações pleurais decorrentes de pequenas consolidações subpleurais (Vídeo 4), áreas “poupadas”, definidas como áreas pulmonares com aspecto ultrassonográfico normal cercadas por áreas com a presença de múltiplas linhas B. 

Referências:
Copetti R, Soldati G, and Copetti P, Chest sonography: a useful tool to differentiate acute cardiogenic pulmonary edema from acute respiratory distress syndrome. Cardiovasc Ultrasound, 2008. 6: p. 16.